各部门工会：
今年湖南省教育工会女职工委员会将对全省女职工组织建设和困难女职工情况进行摸底调查。为配合上级女职工组织工作，校工会女职工委员会决定对全校困难女职工进行摸底，并建立困难女职工档案。请各部门工会按照附件表格要求认真做好摸底统计工作。
摸底、统计工作内容：
1．组织困难女职工填写《省教育系统困难女教职工情况调查表》，并做好统计。
2．将《省教育系统困难女教职工情况调查表》和《困难女职工情况统计表》于
附件：1．《省教育系统困难女教职工情况调查表》
2．《困难女职工情况统计表》
校 工 会
附件1：
省教育系统困难女教职工情况调查表
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一、个人基本情况 |
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姓 名 |
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出生日期 |
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身份证号 |
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家庭住址 |
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邮政编码 |
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联系电话 |
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工作单位 |
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工作状况 |
□在职 □长病假 □其他 |
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是否单亲 |
□ 是 □ 否 |
婚姻状况 |
□未婚 □已婚 □离异 |
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家庭人口 |
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本人月平均收入（元） |
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家庭年人均收入（元） |
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二、困难情况及原因说明（请在所选项后 □ 内划∨，可多选） |
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困难类别 |
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1、健康保障情况 |
姓名 |
患何 大病 |
每年 医疗费用 |
每年 自付费用 |
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是否参加：□妇科普查 □“两癌”（乳腺癌、宫颈癌）检查 □“两癌”保险 |
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2、住房情况 |
□有房 □借房 □租房（月租金 元） |
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3、子女就读高中、中专、大专以上院校 |
姓名 |
年龄 |
就读学校 |
上年就学费用 |
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4、经济困难及其他 |
具体情况说明： |
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三、参加社会保险情况（请在所选项后 □ 内划∨，可多选） |
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是否参加五大保险 |
□养老保险 □医疗保险 □失业保险 □工伤保险 □生育保险 |
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四、帮扶救助情况（请在所选项后 □ 内划∨，可多选） |
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是否纳入工会帮扶中心建档对象 |
□是 □否 |
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已获帮扶 |
□生活救助 □医疗救助 □职业介绍 □子女助学 □法律援助 □职业培训 |
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最希望获得何种帮扶 |
□生活救助 □大病救助 □子女助学 □法律援助 □职业培训 □妇科普查 □“两癌”检查 □“两癌”保险 □劳动保护 |
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2．
困难女职工情况统计表
单位：
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序号 |
姓名 |
年龄 |
工作状况 |
婚姻状况 |
联系电话 |
备注 |
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工作状况填：在职、长病假、其它
婚姻状况填：未婚、已婚、离异、丧偶
（此表可在表格下载专区下载）
